Linki sponsorowane


Rodzaje uszkodzenia nerwów obwodowych:
* urazy mechaniczne;
* uszkodzenia o etiologii toksycznej, zatrucia metalami, np. ołów, cukrzyca, chemioterapeutykami;
* uszkodzenia o etiologii niedoborowej B1, niedożywienie, alkoholizm;
* uszkodzenia o etiologii zapalnej: trąd, w przebiegu kolagenoz.

Nazewnictwo: polineuropatia - patomorfologiczne cechy uszkodzenia.

Podział uszkodzeń urazowych nerwów obwodowych według Seddona:

Neuropraksja - nie doszło do uszkodzenia morfologicznego; klinicznie blok przewodzenia; zaburzenie może trwać godziny, dni, tygodnie; dobre rokowanie co do samoistnego powrotu funkcji.
Aksonotmesis - przerwane zostały aksony przy zachowanych osłonkach. Musi tu zajść zwyrodnienie Wallera i procesy odrostu; dobre rokowanie ma reinerwację spontaniczną, ale długi czas trwania.
Neurotmesis - przerwanie typowe dla ran ciętych. Dochodzi do przecięcia osłonek i aksonów. Konieczne jest szycie nerwów. Reinewacja nie wszystkich aksonów, po przejściu procesów zwyrodnieniowych Wallera i odrostu.

Diagnostyka kliniczna to badanie przewodnictwa w nerwie i MRI nerwu.

Kliniczne objawy uszkodzenia nerwu obwodowego:
* porażenie/niedowład - nerwy ruchowe, mieszane;
* obniżenie napięcia mięśni;
* zaniki odnerwionych mięśni już po 3 tygodniach;
* zaburzenie przewodnictwa w nerwie;
* zanik odpowiednich odruchów;
* zaburzenie czucia - nerwy czuciowe, mieszane;
* zaburzenie poto-wydzielnicze - włókna współczulne.

Diagnostyka uszkodzenia nerwów obwodowych:
* wywiad;
* badanie kliniczne;
* ocena siły mięśniowej, testy funkcjonalne dla danego nerwu;
* badanie przewodnictwa, EMG, chronaksymetria, krzywa I/t;
* USG nerwu;
* MRI nerwu.

Fizjoterapia w leczeniu uszkodzonych nerwów obwodowych:

Faza ostra uszkodzenia (10-12 dni)
* ułożenie funkcjonalne - zmniejszenie rozciągnięcia nerwu;
* ciepłolecznictwo (łagodne);
* delikatne masaże;
* promieniowanie laserowe;

Nie traumatyzować nerwu!

Faza zwyrodnieniowo-regeneracyjna (po 12 dniach elektrodiagnostyki)
* ciepłolecznictwo (regeneracja);
* elektrostymulacja odnerwionych mięśni;
* galwanizacja katodowa (regeneracja i zapobiega degeneracji nerwu)/anodowa (przeciwbólowo);
* masaż (zapobieganie degeneracji);
* laseroterapia (stymulacja odrostu);
* pole magnetyczne stymulacja odrostu);
* kinezyterapia (aby mięśnie nie zanikły);
* zabezpieczenie ortopedyczne, zapobiegające rozciągnięciu odnerwionych mięśni.


Odruchy

Odruchem nazywamy reakcję ustroju na bodziec. W badaniu neurologicznym jest to element podstawowej diagnostyki klinicznej. Warunkiem odruchu jest pełen łuk odruchowy.

Odruchy dzielimy na:
* powierzchowne (skórne);
* głębokie (ścięgnowe);

Każdy z odruchów ma swój ośrodek rdzeniowy (lokalizacja komórek alfa). Jest to wykorzystywane w diagnostyce klinicznej.

Podstawowe odruchy:
* mięsień dwugłowy ramienia C5-C6
* mięsień trójgłowy ramienia C6-C7
* brzuszny górny Th8-Th9
* brzuszny środkowy Th10-Th11
* brzuszny dolny Th11-Th12
* kolanowy L2-L3-L4
* skokowy S2-S3


Nerw twarzowy

Jest to nerw ruchowy. Unerwia mięśnie mimiczne.

Specyficzna anatomia - przebiega w kanale kostnym.

Przyczyny uszkodzenia:
* uraz czaszki, złamanie piramidy kości skalistej;
* guzy okolicy ślinianki przyusznej;
* zapalenie ucha środkowego;
* z przechłodzenia (porażenie Bella);
* zabiegi laryngologiczne w pobliżu pnia nerwu.

Diagnostyka - wywiad, badanie kliniczne, przewodnictwo nerwowe, TK głowy.

Objawy kliniczne:
* lekkie pobolewanie w okolicy ucha, drętwienie połowy twarzy;
* niedowład (porażenie mięśni mimicznych);
* upośledzenie produkcji łez, wysychanie rogówki;
* zaburzenie smaku w 2/3 przednich języka (nie zawsze).

Leczenie:
* farmakoterapia - sterydy (aby zmniejszyć obrzęk w kanale kostnym);
* ciepło;
* ostrożnie masować;
* podwiesić kącik, plastrować;
* zabezpieczyć oko przed wysychaniem;
* promieniowanie laserowe (działanie przeciwobrzękowe);
* po 10-13 dniach - elektrodiagnostyka;
* pełna fizjoterapia;
* monitorowanie poprawy.

Uszkodzenie splotu ramiennego

Tworzą korzenie C5-Th1 (nerw przeponowy);

Uszkodzenie splotu typ górny - (C4) C5-C6 (Erba, Duschenne’a)

Uszkodzenie splotu typ dolny - C8-Th1 (Klumpke)

Typ górny - porażeniu ulegają: mięśnie zginacze ramienia, naramienny, dwugłowy, piersiowy większy, mm. odwracacz, mięśnie łopatki.
Ramię jest zrotowane do zewnątrz, zwisa bezwładnie, ręka jest w nawróceniu, zaburzenia troficzne, wzrostowe. Może być zaburzenie czucia na bocznej powierzchni ramienia i przedramienia.

Typ dolny - porażeniu ulegają wszystkie krótkie mięśnie ręki, zginacze palców długie. Może być zespół Kornera. Zawsze zaburzenia czucia po stronie łokciowej ręki i przedramienia.

Etiopatogeneza:

* okołoporodowe;
* uraz lokomocyjny.

Większość uszkodzeń okołoporodowych to Neuropraksja.

Postępowanie z noworodkiem:

* ułożenie funkcjonalne: szyna odwodząca lub „oremus”;
* łagodne ciepło;

Kinezyterapia:

Kontrola po 4 tygodniach, jeżeli cofa się to nadal czekamy + fizjoterapia profesjonalna.
Przy braku poprawy diagnostyka i ewentualnie leczenie operacyjne.
Pamiętajmy o zaburzeniach wzrostowych - są one przyczyną wieloletniej terapii tych dzieci. wodowych